Сухість очей: причини, симптоми та методи лікування

Відчуття піску в очах, печіння, дискомфорт при морганні — ці симптоми знайомі багатьом людям, особливо тим, хто проводить багато часу перед екранами. Усе це прояви сухості очей. 

Розберемося докладніше, чому виникає цей стан, як його розпізнати та дієві методи його лікування.

Що таке синдром сухого ока?

Синдром сухого ока — це порушення, що супроводжується зниженням кількості слізної рідини. Слізна плівка зволожує його, захищає від пересихання, забезпечує чіткий зір, транспортує поживні речовини та кисень до рогівки ока.

Коли порушується нормальне утворення або якісний склад слізної плівки, виникає синдром сухого ока.

Класифікація

Офтальмологи розрізняють кілька форм цього стану:

• За механізмом розвитку:
  • Гіпосекреторний тип — недостатня продукція слізної рідини;
  • Евапоративний тип — надмірне випаровування слізної рідини;
  • Змішаний тип — поєднання обох механізмів.
• За ступенем тяжкості:
  • Легкий — симптоми проявляються переважно при навантаженні на органи зору; 
  • Середній — симптоми постійні, але помірні;
  • Тяжкий — виражені симптоми, що значно погіршують якість життя.
• За характером перебігу:
  • Гострий — виникає раптово;
  • Хронічний — розвивається поступово і має тривалий перебіг.

Причини розвитку

При сухості очей причини різноманітні, і часто спостерігається поєднання декількох факторів:

• Вікові зміни.
• Вплив навколишнього середовища: сухе повітря, вітер, пил, дим.
• Спосіб життя: тривала робота за комп’ютером, читання, керування автомобілем, недостатнє споживання води.
• Автоімунні хвороби (синдром Шегрена, ревматоїдний артрит), захворювання повік та мейбомієвих залоз, ендокринні порушення.
• Приймання  певних медикаментів: діуретиків, антигістамінних препаратів, антидепресантів, ліків для зниження артеріального тиску, оральних контрацептивів.
• Носіння контактних лінз.
• Хронічні запальні захворювання поверхні очей, наприклад, кон’юнктивіт або кератит.

Хто в групі ризику?

Деякі категорії людей мають підвищений ризик розвитку синдрому сухого ока:

• Люди старше 50 років;
• Жінки в період менопаузи;
• Користувачі комп’ютерів та мобільних пристроїв, які проводять перед екранами понад 6 годин на день;
• Носії контактних лінз;
• Пацієнти, які перенесли офтальмологічні втручання;
• Пацієнти з автоімунними захворюваннями;
• Люди, які приймають антигістамінні препарати, діуретики, бета-блокатори.

Пацієнтам з цих груп ризику слід проходити профілактичні огляди в офтальмолога, наприклад, у приватній офтальмологічній клініці GlazCo в Одесі.

Симптоми сухості очей

При сухості очей симптоми можуть варіюватися від легкого дискомфорту до виражених больових відчуттів. Найчастіше пацієнти скаржаться на:

• Відчуття “піску” або стороннього предмета в оці
• Печіння та свербіж
• Почервоніння очей
• Підвищену чутливість до світла
• Розмивання зору
• Відчуття втоми очей
• Важкість при морганні
• Надмірну сльозотечу
• Дискомфорт при носінні контактних лінз

При синдромі сухого ока симптоми можуть проявлятися більш яскраво при перебуванні в приміщеннях з кондиціонерами або опаленням, при тривалій роботі за комп’ютером, при перебуванні на вітрі або під сонце, під час керування автомобілем або читанні.

Що робити для полегшення симптомів?

Якщо ви відчуваєте сухість очей, є декілька простих рекомендацій, які можуть тимчасово допомогти полегшити його прояви:

1. Регулярно моргайте, особливо під час роботи за комп’ютером. 
2. Дотримуйтесь правила 20-20-20 — кожні 20 хвилин роботи за екраном дивіться на предмет, розташований на відстані 20 футів (приблизно 6 метрів) протягом 20 секунд.
3. Підтримуйте оптимальну вологість повітря.
4. Захищайте очі від вітру та сонця за допомогою окулярів.
5. Пийте достатньо води.
6. Правильно організуйте робоче місце — монітор повинен бути трохи нижче рівня очей, щоб зменшити площу відкритої поверхні ока.

Можливі ускладнення

Без належного лікування синдрому сухого ока наслідки можуть бути доволі серйозними:

1. Зниження гостроти зору.
2. Підвищений ризик виникнення інфекцій очей.
3. Пошкодження поверхні ока (ерозії та виразки рогівки, кератинізація — патологічне зроговіння епітелію кон’юнктиви).
4. Блефарит — запалення країв повік.
5. Дисфункція мейбомієвих залоз — порушення роботи залоз, що виробляють ліпідний компонент слізної плівки.
6. Психоемоційні проблеми.
7. Формування рубців на кон’юнктиві.

Особливості синдрому під час вагітності

Зміни гормонального фону — розповсюджена причина розвитку сухості очей у вагітних. Коливання рівнів естрогену та прогестерону безпосередньо впливають на продукцію слізної рідини, часто зменшуючи її кількість або порушуючи якісний склад. 

Затримка рідини також може посилювати сухість ока. Крім того, відбуваються фізіологічні зміни в сльозопродукуючому апараті, що також впливають на зволоження очної поверхні.

У першому триместрі симптоми сухості очей часто з’являються або посилюються через ранній токсикоз. 

У другому триместрі вагітності стан очей зазвичай стабілізується. Організм адаптується до гормональних змін, і симптоми сухості в очах можуть зменшуватися або навіть тимчасово зникати. 

З настанням третього триместру нерідко спостерігається погіршення стану. Багато жінок відзначають посилення симптомів саме в останні місяці вагітності.

Токсикоз, який супроводжується зневодненням підвищує імовірність розвитку вказаного синдрому. Гестаційний діабет також підвищує ризик розвитку офтальмологічних проблем через метаболічні порушення.

Перевага у лікуванні надається немедикаментозним методам терапії. Також лікарі можуть рекомендувати використання теплих компресів та коригування раціону з включенням продуктів, багатих на омега-3 жирні кислоти.

Особливості синдрому у дітей

Маленькі діти нерідко скаржаться на “болючі очі” або просто тривале тертя очей, що може бути помилково інтерпретовано як прояв алергії або зовнішнього подразнення. 

Розповсюдженими причинами розвитку цього стану є:

1. Вроджені аномалії слізної залози.
2. Автоімунні захворювання, наприклад, ювенільний ревматоїдний артрит.
3. Авітаміноз, дефіцит вітаміну А.
4. Тривале використання гаджетів. 
5. Системні захворювання, такі як муковісцидоз або цукровий діабет.
6. Алергічні захворювання очей.

Часте тертя очей та їх почервоніння — очевидні ознаки проблеми. 

Діти старшого віку можуть скаржитися на “втомлюваність” очей, особливо після читання або роботи за комп’ютером. Світлобоязнь також є характерним проявом. 

Під час призначення терапії лікарі призначають медикаменти, які мінімізують ризик розвитку алергічних реакцій.

Діагностика сухих очей

Діагностика вказаного стану включає в себе:

1. Збір анамнезу та оцінка скарг пацієнта:
   • Характер симптомів та їх тривалість
   • Наявність супутніх захворювань
   • Приймання медикаментів
   • Умови праці та особливості способу життя
2. Біомікроскопія — огляд переднього відрізка ока за допомогою щілинної лампи для оцінки стану кон’юнктиви, рогівки, повік та мейбомієвих залоз, якості слізної плівки.
3. Специфічні тести:
   • Тест Ширмера — вимірювання кількості слізної рідини за допомогою спеціальних тест-смужок
   • Проба з барвниками (флуоресцеїн, бенгальський рожевий, лісаміновий зелений) — для виявлення ушкоджень епітелію рогівки та кон’юнктиви
   • Визначення часу розриву слізної плівки — оцінка стабільності слізної плівки
   • Менісометрія — вимірювання висоти слізного меніска
   • Осмолярність сліз — підвищена осмолярність є маркером синдрому сухого ока
4. Додаткові методи:
   • Мейбографія — оцінка стану мейбомієвих залоз
   • Аналіз сльозопродукції — дослідження компонентів слізної рідини
   • Конфокальна мікроскопія — для оцінки стану нервових закінчень рогівки
   • Імпресійна цитологія — аналіз клітин епітелію кон’юнктиви
5. Загальне обстеження при підозрі на системні причини:
   • Консультації суміжних спеціалістів (ревматолога, ендокринолога)
   • Лабораторні дослідження (аналіз на автоімунні маркери, гормони)

Комплексна діагностика дозволяє не лише встановити факт наявності сухості очей, але й визначити її причину, що є необхідним для призначення дієвого лікування.

Лікування сухості в очах

При сухості в очах лікування повинно бути комплексним і спрямованим як на усунення симптомів, так і на вплив на причину захворювання. Стратегія терапії залежить від типу, тяжкості та причин розвитку патології.

Огляд методів: краплі, апаратні процедури, натуральні засоби

При сухості очей лікування досить різноманітне. Для досягнення потрібного терапевтичного ефекту лікарі призначають використання крапель, апаратні процедури тощо. Розглянемо ці способи більш детально.

Медикаментозні методи:

а) Зволожуючі препарати (штучні сльози):

• Препарати низької в’язкості — для легких випадків
• Препарати середньої в’язкості — для хвороби середнього ступеня тяжкості
• Гелі та мазі — в ускладнених випадках
• Безконсервантні препарати — рекомендуються для тривалого застосування

б) Протизапальні препарати:

• Нестероїдні протизапальні препарати
• Кортикостероїди (при вираженому запальному компоненті)
• Циклоспорин А — для стримування запалення

в) Стимулятори сльозопродукції:

• Холінергічні агенти (пілокарпін)
• Секретогоги (діквафозол)

г) Інші препарати:

• Антибіотики (при супутній інфекції)
• Препарати омега-3 жирних кислот (покращують якість слізної плівки)
• Антигістамінні препарати (при алергічному компоненті)

2. Апаратні та хірургічні методи:

а) Процедури для покращення функції мейбомієвих залоз:

• Теплова пульсація (LipiFlow)
• Інтенсивне імпульсне світло (IPL)
• Мейбомієвий масаж

б) Методи збереження власної слізної рідини:

• Пункти оклюзії слізних точок (тимчасові або постійні)
• Тарзорафія (часткове зшивання повік)

в) Хірургічні методи:

• Трансплантація слинних залоз (при тяжких формах синдрому Шегрена)
• Трансплантація амніотичної мембрани (при ураженнях рогівки)

3. Натуральні методи та зміна способу життя:

а) Дієтичні рекомендації:

• Вживання продуктів, що містять омега-3 жирні кислоти (риба, лляне насіння)
• Достатнє споживання води
• Антиоксиданти (ягоди, зелені овочі)

б) Модифікація навколишнього середовища:

• Використання зволожувачів повітря
• Уникнення прямого потоку повітря від вентиляторів та кондиціонерів
• Регулярні перерви при роботі за комп’ютером

в) Домашні процедури:

• Теплі компреси для повік
• Масаж повік
• Гімнастика для очей

Як запобігти синдрому сухого ока?

Профілактика синдрому сухого ока включає комплекс заходів, спрямованих на збереження здоров’я очей та запобігання розвитку сухості в очах:

• Правильна організація робочого місця: розташування екрана на 10-20 см нижче рівня очей, достатній рівень освітлення;
• Дотримання режиму використання екранів: правило 20-20-20: кожні 20 хвилин дивитися на відстань 20 футів (6 метрів) протягом 20 секунд, перерви при тривалій роботі за монітором;
• Підтримання оптимальної вологості повітря (40-60%), регулярне провітрювання приміщень;
• Носіння сонцезахисних окулярів;
• Правильне використання контактних лінз: дотримання режиму носіння, використання якісних розчинів для очищення та зберігання, своєчасна заміна лінз;
• Збалансоване харчування: споживання води не менше 1,5-2 літрів на день, вживання продуктів, багатих на омега-3 жирні кислоти та вітамінами А, С, Е.
• Регулярні відвідування офтальмолога.

Пам’ятайте, що профілактика завжди легша та ефективніша, ніж лікування вже розвиненого захворювання