Вторичная глаукома — что это, причины, симптомы и лечение

В мире современных технологий заболевания органов зрения являются одними из самых распространенных. Более того, в условиях бурного технического развития активно прогрессируют болезни и других систем, развивающиеся на фоне уже имеющихся патологий.

В этой статье детально рассмотрим что представляет собой вторичная глаукома и подробно остановимся на методах ее профилактики и лечения.

Причины возникновения

Вторичная глаукома — это глазное заболевание, характеризующееся повышенным внутриглазным давлением (ВГД), которое поражает зрительный нерв и является причиной развития слепоты.

Предпосылок для повышения ВГД при вторичной глаукоме (код H40.0 по МКБ 10) достаточно много. К основным факторам его развития относятся:

• наличие травм — повреждение глаза с ожоговым характером, контузия и т. п.;
• развивающаяся катаракта — возникшая по причине травмы или в силу возраста;
• дистрофические перемены угла передней камеры (УПК) глаза — дистрофия глазных сред препятствует оттоку внутриглазной жидкости;
• прогресс тромбоза центральной вены сетчатки (ЦВС) — вызванная на этом фоне ишемия приводит к неоваскуляризации радужки, которая вскоре окажется и в области передней камеры глаза;
• воздействие воспалительных процессов — наличие склерита, увеита и эписклерита с рецидивами приводит к поражению дренажной системы глаза и препятствует оттоку внутриглазной жидкости;
• появление объемного опухолеобразного образования внутри орбиты — наличие меланомы и ретинобластомы являются распространёнными причинами ВГД;
• развитие эктопии хрусталика — вывих глазного хрусталика в стекловидное тело или в переднюю камеру глаза приводит к нарушению внутриглазной гидродинамики;
• наличие хронического кератита — наличие воспалительных процессов в роговице приводит к появлению бельма, ее острым дистрофическим изменениям и появлению передних синехий. К тому же, появление рефлекторного гипертонуса является постоянным раздражителем для глазной оболочки.

Патогенез заболевания

В большинстве случаев вторичная глаукома возникает, если нарушен отток внутриглазной жидкости. Тем не менее патогенез болезни органов зрения также может быть связан с:

• патологической гиперсекрецией водянистой влаги и скапливанием излишнего объема экссудата;
• повышением пропускной способности сосудистой стенки венозного русла;
• спазма артериол;
• прогрессом образования гониосинехий и усиления ангиогенеза;
• вывихом глазного хрусталика;
• кровоизлиянием в полость стекловидного тела и переднюю камеру.

Также появление заболевания может быть связано с неопластическими факторами, то есть развитием вторичной глаукомы при внутриглазных опухолях.

Классификация глаукомы

Вторичная глаукома является исключительно приобретенным заболеванием и имеет одно- или двухстороннюю форму. Что касается классификации вторичной глаукомы, то более всего распространены следующие виды глаукомы:

1. Вторичная открытоугольная глаукома — характерной чертой являются блокада канала Шлемма, а также разного уровня дистрофические изменения сетчатой ткани и других каналов.
2. Вторичная закрытоугольная глаукома — характерна изоляция угла передней камеры (УПК). Зачастую формой протекания болезни являются приступы.
3. Вторичная неоваскулярная глаукома — одна из разновидностей, для которой характерно увеличение УПК и новообразованных сосудов радужки.
4. Посттравматическая вторичная глаукома — возникает вследствие повреждения глаза внешними раздражителями (механическими, химическими, термическими или ионизирующими).
5. Вторичная факогенная глаукома — заболевание, вызванное осложнением катаракты или травматическими повреждениями хрусталика.
6. Вторичная пигментная глаукома — характеризуется отхождением пигмента радужки, чаще всего встречается у подростков (13-18 лет).
7. Вторичная увеальная глаукома — патология, развитие которой связано с длительной продолжительностью процессов воспаления или проявлением поствоспалительных изменений.

Симптомы и признаки глаукомы

Проявление, как правило, происходит на одном глазу. Симптоматика патологии может не проявляться длительное время, исключение — возникновение болезни по причине осложнений после операций или травм. В то же время, полностью ослепнуть пациент с вторичной глаукомой может в течение года.

Развитие заболевания на фоне эктопии хрусталика или катаракты зачастую сопровождается покраснением глаза, болевым синдромом в глазнице и общим снижением остроты зрения. При острых приступах вторичной глаукомы пациенты нередко жалуются на головокружение, тошноту и рвоту. Данная форма заболевания сопровождается дрожанием хрусталика (факоденез) в процессе движения глазных яблок.

Для всех форм вторичной глаукомы характерными являются следующие признаки:

• радужные круги, которые появляются перед глазами при взгляде на источник света;
• боль в голове, которая особенно остро отдает в надбровные дуги;
• появление эффекта затуманенного зрения;
• превалирование спазма аккомодации.

Полезные и интересные публикации про глаукому, а также другие глазные заболевания, рекомендации для людей разных возрастных групп и не только — в наших социальных сетях:

Осложнения

Из-за большого риска атрофии зрительного нерва самой тяжелой формой осложнения вторичной глаукомы является слепота. При этом раневую и сосудистую модель болезни осложняет кровоизлияние в гифемой и стекловидное тело.

Патология часто характеризуется разрастанием новообразованных сосудов в роговице  и рубеозом радужки. Заболевание также может осложниться инфекционными и воспалительными болезнями — конъюнктивитом, блефаритом и кератитом. В случае контузии характерно проявление субконъюнктивального кровотечения, а разрыв хрусталиковой капсулы может привести к развитию пластического иридоциклита.

Диагностика

Диагностирование патологии заключается в тщательном сборе анамнеза для установления первопричины роста ВГД. В этом случае наружный осмотр малоэффективен (запоздалая диагностика) и требуется проведение комплексного офтальмологического исследования.

1. Биомикроскопия глаза — подразумевает полное обследование переднего отдела глаза для того, чтобы установить появление бельм и язв на роговице.
2. Тонометрия (бесконтактная) — заточена под выявления повышения ВГД свыше показателей 20-22 миллиметра ртутного столба.
3. Офтальмоскопия — с ее помощью можно изучить состояние глазного дна, а также выявить поражение сосудистой оболочки и атрофические модификации диска зрительного нерва.
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза — помогает выявить органические изменения, влияющих на повышение офтальмотонуса, признаки вывиха хрусталика и уже имеющиеся новообразования.
5. Визометрия — для выявления прогрессирующего падения зрительной функции.
6. Гониоскопия — помогает при выявлении предпосылок к нарушению оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) и определении состояния передней камеры.
7. Электронная тонография — для определения объема ВГЖ.
8. Периметрия — исследование, с помощью которого можно обнаружить концентрическое сужение полей зрения.

Лечение

Назначение этиотропной терапии направлено на ликвидацию заболевания, из-за которого в итоге возникла вторичная глаукома.

К терапевтической тактике (седативные и десенсибилизирующие препараты, анальгетики) прибегают в случае наличия каких-либо контузий.

При повышенном ВГД из-за повышенной вырабатываемости водянистой влаги врачи прибегают к гипотензивной терапии. Необходимость прибегать к оперативному вмешательству обусловлена темпами развития сопутствующих глазных заболеваний. К методу коагуляции сетчатки лазером стоит прибегать только если в эписклеральных сосудах обнаружено стойкое высокое давление.

Прогноз и профилактика

В случае своевременного обнаружения и лечения вторичной глаукомы прогноз для пациента в целом благоприятный. Дело в том, что проведение лечения вовремя способно вернуть зрительные функции, которые были частично утрачены при развитии заболевания, и предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни.

К сожалению, каких-то определенных методов профилактики вторичной глаукомы на сегодняшний день не существует. Таким образом, самый действенный метод в борьбе с патологией — контроль уровня ВГД с помощью регулярных визитов к врачу-офтальмологу.

Офтальмологический центр GlazCo предлагает своим клиентам всевозможные методы диагностики и лечения, которые существуют в современной офтальмологии. Благодаря качественному оборудованию и высокой квалификации наших сотрудников, вы сможете ясно смотреть в будущее.