Что такое глаукома? Виды, причины, симптомы, диагностика и лечение глаукомы

Что такое глаукома?

Глаукома — это группа офтальмологических болезней, при которых нарушается отток водянистой жидкости из глаза и происходит атрофия зрительного нерва. Данная жидкость заполняет переднюю камеру глазного яблока и выполняет функции по питанию хрусталика и роговицы глаза, а также удаляет токсичные продукты обмена веществ.

Повышение внутриглазного давления — основной признак глаукомы на ранних стадиях. В норме ВГД составляет от 18 до 24 мм.рт.ст. При повышении давления более 25 мм.рт.ст. говорят о наличии глаукомы. Без эффективного лечения отток водянистой жидкости нарушается и повышается внутриглазное давление. Впоследствии это приводит к повреждению сетчатки, пережатию и повреждению зрительного нерва. Вследствие этого зрительные сигналы перестают поступать в мозг. В процессе развития болезни нарушается периферическое зрение, в результате которого человек может утратить способность видеть. 

Классификация глаукомы

Данное заболевание может носить приобретенный и врожденный характер. 

1. Приобретенная глаукома — возникает вследствие повышения внутриглазного давления. Провоцируется такими факторами, как наследственность, возрастные изменения, травмы органов зрения, наличие системных заболеваний организма. Подразделяется на первичную глаукому и вторичную. 
2. Врожденная глаукома — возникает у детей и является патологией новорожденных. Развивается вследствие воздействия неблагоприятных факторов в период внутриутробного развития (перенесенные беременной заболевания, авитаминоз, токсикоз, прием некоторых лекарств).

Виды глаукомы:

Разберем более подробно разновидности данной патологии:

первичная форма — возникает как первичная болезнь

— открытоугольная глаукома — наиболее распространенный тип, при котором нарушен отток водянистой жидкости через фильтрующий открытый угол внутриглазной камеры;
— закрытоугольная глаукома — форма заболевания с полным закрытием края для оттока внутриглазной жидкости;
— пигментная глаукома — на радужке глаза откладывается пигмент, который закрывает угол для оттока водянистой жидкости;
— нормотензивная глаукома — вид патологии, при которой ВГД остается в норме, но повреждение нерва присутствует.

вторичная глаукома — возникает вследствие других заболеваний:

— воспалительная глаукома — патология, развивающаяся вследствие воспалительных процессов в сосудистой системе глаза;
— факогенная глаукома — недуг, возникающий из-за изменения формы, смещения или нарушения целостности хрусталика;
— неоваскулярная глаукома — форма, возникающая из-за прорастания сосудов из радужки в угол для оттока внутриглазной жидкости;
— эксфолиативная глаукома — является следствием отложений в виде хлопьев по периметру задней части роговицы, на радужке и передней части глаза, которые блокируют отток внутриглазной жидкости;
— послеоперационная глаукома — является послеоперационным осложнением лечения катаракты;
— травматическая глаукома — возникает вследствие травм глаза;
— дистрофическая глаукома — болезнь, связанная с дистрофией (отмиранием тканей) сетчатки, синдромом Фукса и другими процессами;
— неопластическая глаукома — вид патологии, при котором прорастает опухоль и перекрывает угол для оттока внутриглазной жидкости;
— иридокорнеальный эндотелиальный синдром — самый редкий тип заболевания, при котором клетки с роговицы прорастают в фильтрующий канал передней камеры глаза.

Стадии глаукомы

Выделяют четыре стадии развития указанной патологии:

• Первая степень — начальная стадия. Пациент еще не ощущает дискомфорта, но при обследовании уже видны изменения в структурах глаза. Повышение ВГД в этом случае — единственный симптом. 
• Вторая степень — пациент жалуется на снижение остроты зрения, периферическое зрение ухудшается. Поле сужения видимости может достигать 10%.
• Третья степень — зрение становится туннельным. При диагностике врач отмечает краевую экскавацию диска зрительного нерва. 
• Четвертая степень — человек уже не распознает предметы, происходит необратимая потеря зрения вследствие атрофии зрительного нерва. Даже хирургическое вмешательство в этом случае может быть не эффективным. 

Стадии глаукомы по давлению

Различают четыре стадии данной патологии исходя из уровня внутриглазного давления:

• Стадия А — ВГД находится в пределах нормы, могут присутствовать небольшие отклонения. 
• Стадия В — происходит значительное увеличение показателей. Требуется скорейшая консультация специалиста. 
• Стадия С — опасное состояние, при котором требуется неотложная медицинская помощь, чтобы предотвратить атрофию зрительного нерва.

Как видит человек с глаукомой?

Человек с глаукомой видит следующим образом:

1. Потеря периферийного (бокового) зрения. Человек может не замечать объекты, находящиеся сбоку, что часто описывают как «сужение поля зрения».
2. По мере прогрессирования заболевания, поле зрения продолжает сужаться, в результате чего остаётся только центральное зрение, создавая эффект, подобный тому, как если бы человек смотрел через туннель.
3. В запущенных случаях может ухудшиться и острота зрения, делая образы размытыми и менее чёткими.
4. Возникают проблемы с различением оттенков серого или контрастных цветов.
5. Некоторые люди с глаукомой могут заметить тёмные пятна или дыры в своём поле зрения.

Какие причины возникновения глаукомы?

К сожалению, современная наука до сих пор не выявила точные причины возникновения глаукомы.
Чаще всего болезнь развивается у людей старше 40 лет, но также может встречаться у детей и подростков. 

Глаукома у детей развивается в результате влияния пагубных факторов на внутриутробное развитие: 

• отравления химическими веществами;
• радиоактивного отравления:
• внутриутробных инфекций (паротита, краснухи, токсоплазмоза).

Статистически доказано, что вторичная глаукома возникает чаще у людей пожилого возраста.
Провоцирующим фактором развития патологии является перенесенные болезни органов зрения:

• воспалительные процессы (кератит, склерит);
• дислокация хрусталика глаза;
• травмы, хирургические вмешательства на глазах;
• опухоли глаз.

Однако есть пациенты, более склонные к возникновению вторичной глаукомы. Среди факторов риска:

• наследственность (в семье кто-то ранее страдал глаукомой);
• возраст от 35 лет и старше;
• сахарный диабет;
• пациенты с повышенным внутриглазным давлением;
• повышенное артериальное давление (гипертония);
• пониженное артериальное давление (гипотония);
• атеросклероз;
• миопия и дальнозоркость средней и высокой степени;
• перенесенные травмы органов зрения;
• пациенты, проходящие курс лечения гормональными препаратами;
• мигрени и частые головные боли.

Какие симптомы глаукомы?

Болезнь часто развивается долго — годами не дает о себе знать, а первые симптомы проявляются на поздних стадиях заболевания. Именно поэтому важно проходить комплексное обследование зрения раз в год. Особенно это касается пожилых людей, ведь у них риск возникновения заболевания в разы выше.

Основные признаки глаукомы:

• частая головная боль и мигрень в утренние часы;
• радужные круги перед глазами и радужные очертания вокруг предметов;
• постепенное снижение зрения;
• боль внутри глаза;
• затуманивание зрения;
• сужение поля зрения;
• тошнота, рвота;
• головокружение;
• плохая адаптация органов зрения при смене светлого освещения на темное.

Осложнения глаукомы

Если вовремя не начать лечить данное заболевание, его развитие может привести к возникновению нежелательных последствий. К таким относятся:

1. Постепенная потеря зрения. Наиболее частое и серьезное осложнение глаукомы — это постепенная потеря периферийного зрения, которая со временем может прогрессировать до туннельного зрения и даже полной слепоты, если болезнь не контролировать.
2. Оптическая атрофия. Повреждение зрительного нерва может прогрессировать до его атрофии, при которой нервные волокна постепенно отмирают, что приводит к необратимой потере зрения.
3. Проблемы с ночным зрением и адаптацией к темноте. Человек начинает плохо видеть в темноте.
4. Боль в глазах и головные боли. Повышенное внутриглазное давление может вызывать дискомфорт или боль в глазах и сопутствующие головные боли.
5. Секундарная катаракта. В некоторых случаях лечение глаукомы, в частности длительное использование капель для глаз, которые содержат стероиды, может способствовать развитию катаракты.
6. Психологические проблемы. Хроническое заболевание, особенно когда оно связано с потерей зрения, может вызвать или усугубить психологические проблемы, вызвать депрессию и тревожность.

Эффективное лечение и медицинский контроль могут значительно замедлить прогрессирование данного заболевания и помочь избежать или минимизировать многие из этих осложнений. Очень важно следить за состоянием своего здоровья и придерживаться рекомендаций врача.

Что нельзя делать при глаукоме?

При глаукоме существуют определенные ограничения и меры предосторожности, которые помогают предотвратить ухудшение состояния и управлять заболеванием. Перечень действий, которых следует избегать при наличии данной патологии:

• Интенсивные физические нагрузки. Некоторые виды упражнений, особенно те, которые связаны с переворачиванием или экстремальным поднятием тяжестей, могут привести к повышению внутриглазного давления. Лучше выбирать умеренные упражнения, такие как ходьба или плавание, проконсультировавшись перед этим с врачом.
• Избегайте потребления большого количества жидкости за короткий промежуток времени. В противном случае произойдет повышение внутриглазного давления. Рекомендуется пить маленькими порциями в течение дня.
• Ограничьте употребление кофеина. Высокое потребление кофеина может также увеличивать внутриглазное давление. Отдайте предпочтение напиткам, не содержащим кофеин.
• Не подвергайте глаза чрезмерному напряжению. Длительная работа за компьютером или чтение при слабом освещении может утомлять глаза. Практикуйте регулярные перерывы и обеспечьте хорошее освещение рабочего пространства.
• Избегайте курения. Табак не только увеличивает риск развития глаукомы, но и ухудшает кровообращение, что может негативно сказаться на зрительном нерве.
• Будьте осторожны с некоторыми лекарственными препаратами. Антихолинергические препараты, судорожные и мочегонные средства могут повлиять на внутриглазное давление. Всегда информируйте своего врача о всех принимаемых вами лекарствах.
• Не носите тугие воротники или галстуки. Это может увеличить давление в глазах из-за ухудшения кровотока в области шеи.

Соблюдение этих мер предосторожности и изменение образа жизни может помочь контролировать симптомы заболевания и замедлить его прогрессирование.

Диагностика глаукомы

Для своевременной диагностики данной патологии необходимо проходить комплексное обследование органов зрения. Людям, старше 35 лет и пациентам, которые входят в группу риска, дополнительно раз в несколько лет требуется проходить обследование с упором на выявление глаукомы.

В офтальмологической клинике обычно проводят первичную комплексную диагностику, а далее пациент попадает на прием к офтальмологу, с которым согласовывается дальнейшее лечение глаукомы и его методы. Также возможно понадобятся консультации узких специалистов — врача-ретинолога или детского офтальмолога.

Наиболее распространенными методами диагностики данного заболевания являются:

1. Тонометрия: бесконтактная представляет собой использование пневмотонометра. При контактной тонометрии к глазу пациента крепится небольшой грузик.
2. Периметрия: помогает определить отклонения от нормы периферического зрения. С помощью этого исследования можно определить стадию глаукомы, а также дальнейшую тактику лечения. 
3. Биомикроскопия: помогает выявить деформации, указывающие на развитие болезни. 
4. Гониоскопия: определяет форму угла передней камеры и оценивает ее положение.
5. Офтальмоскопия:  исследование глазного дна. С помощью офтальмоскопии можно дать точную оценку состоянию сетчатки, зрительного нерва и сосудов.
6. Офтальмологическая томография: измеряет толщину нервного волокна, экскавацию зрительного нерва и прочие параметры для назначения необходимой терапии.
7. Ультразвуковая биомикроскопия: помогает оценить состояние путей выхода внутриглазной жидкости и другие глазные структуры.

Только после детального обследования доктор дает оценку текущего состояния пациента и назначает нужную терапию.

Лечение глаукомы

Лечение глаукомы состоит из таких этапов:

1. Комплексная диагностика зрения и постановка диагноза.
2. Проведение дополнительных обследований для выявления стадии и типа заболевания.
3. Назначение соответствующего лечения. 
4. Прохождение регулярных офтальмологических осмотров для контроля здоровья органов зрения. 

Доктора прибегают к таким способам терапии данной патологии:

1. Консервативный метод — включает в себя использование глазных капель и медикаментов. Применяется на ранних стадиях и в случаях, когда лечение имеет заметный эффект для больного. В остальных ситуациях в ход идет малотравматичная лазерная процедура или хирургическое вмешательство.
2. Лазерная хирургия — используется как альтернативный метод хирургическому вмешательству и позволяет создать альтернативные пути оттока внутриглазной жидкости. Данная процедура малотравматичная и не требует длительной реабилитации. При необходимости может выполняться несколько раз.
3. Хирургические методы — непроникающая глубокая склерэктомия и трабекулэктомия. Первый метод — основной при лечении открытоугольного вида глаукомы. Имеет максимально короткий срок реабилитации — 1-2 дня. Вторая разновидность терапии используется в запущенных случаях или при повторном хирургическом вмешательстве. Имеет самый долгий и устойчивый эффект, однако предполагает вскрытие глазного яблока.

Каждые 3-6 месяцев после операции пациенту необходимо посещать офтальмолога для контроля процесса реабилитации и восстановления зрительной функции. 

Профилактика глаукомы

Помимо обследования и своевременного лечения глазных и хронических болезней необходимо также придерживаться общих правил гигиены органов зрения:

• ежедневно выполнять специальную гимнастику для глаз;
• делать небольшие перерывы во время работы;
• ограничить время проведенное за компьютером, телевизором и другими гаджетами;
• выполнять массаж глазных яблок и век;
• ежедневно спать 7-9 часов;
• правильно питаться, уменьшить употребление жидкости и поваренной соли;
• заниматься ежедневной физической нагрузкой (пешие прогулки, езда на велосипеде, гимнастика и другие виды физической активности);
• избегать попадания в глаза веществ, раздражающих слизистую — косметики, мыла, шампуня.

Питание при глаукоме

При наличии данного заболевания человеку необходимо употреблять продукты, богатые на витамины А, С, В и Е. Эти вещества являются антиоксидантами, которые помогают предотвратить возникновение и развитие болезни.

В рацион рекомендуется включить:

• цитрусовые — апельсины, лимоны, грейпфрут;
• болгарский перец, капусту, свеклу, помидоры, тыкву; 
• свежую зелень — шпинат, укроп;
• ягоды — чернику, клубнику, черную смородину;
• абрикосы, хурму;
• белый хлеб, злаки;
• яйца, молоко, сливочное масло;
• морскую рыбу, рыбий жир, растительные масла.

Данные продукты благоприятно влияют на зрительный нерв, предотвращая развитие в нем патологических процессов.

При этом больному следует ограничить употребление следующих продуктов:

• полуфабрикаты и фастфуд;
• консервированные продукты;
• жаренное и копченое;
• продукты с высоким содержанием соли;
• крепкий чай и кофе;
• алкоголь.

Также не рекомендуется употреблять больше, чем 1,5 литра жидкости в день. В противном случае возможно повышение внутриглазного давления. 

Помните, что данное офтальмологическое заболевание требует немедленного обращения к врачу. Только своевременная диагностика и назначение необходимого лечения дадут положительный результат, и человек сохранит способность видеть мир во всех его красках.