Витрэктомия: что это такое, как проводится, показания

Что такое витрэктомия?

Витрэктомия – это микрохирургическая операция, заключающаяся в частичном или полном удалении стекловидного тела глаза (гелеобразной жидкости, заполняющей глазную полость). Место внутриглазной структуры заполняют силиконовым маслом, солевым раствором или специальным газом для поддержания формы глазного яблока и внутриглазного давления (ВГД).

К такому виду оперативного вмешательства офтальмохирурги зачастую прибегают при различных глазных патологиях, влияющих на прозрачность стекловидного тела и, как следствие, на качество зрения: к примеру, серьезные поражения сетчатки глаза, возрастные изменения стекловидного тела (чаще в возрасте 40–60 лет), вегетососудистая дистония, диабет и даже близорукость.

Виды витрэктомии

Процедура витрэктомии при поражениях сетчатки глаза может быть классифицирована по объему удаления стекловидного тела – тотальная (полная) или субтотальная (частичная). При этом последняя может отличаться в зависимости от места извлечения стекловидного тела – передняя или задняя.

По мере хирургического воздействия на глаз также различают:

• закрытую (микроинвазивную витрэктомию) – проводится через микроскопические разрезы без необходимости вскрытия глазного яблока;
• открытую (традиционную) – требующую более значительного вмешательства хирургов.

Также в офтальмохирургии существует отдельный подвид такого оперативного вмешательства, подразумевающий замену помутневшего хрусталика глаза (то есть операция на катаракте) – факовитрэктомия.

Конкретный метод оперирования подбирается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от стадии заболевания и общего состояния пораженного глаза.

Полезные и интересные публикации о различных глазных заболеваниях, рекомендации для людей разных возрастных групп и не только — в наших социальных сетях:

Показания и противопоказания для проведения витрэктомии

Показанием для назначения и оперирования витрэктомией является наличие у пациента следующих состояний:

1. Отслойка сетчатки.
2. Диабетическая ретинопатия (с кровоизлияниями или рубцовой тканью).
3. Астероидный гиалоз – разрушение стекловидного тела, при котором невозможна консервативная терапия.
4. Макулярные разрывы.
5. Внутриглазные инфекции.
6. Увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза (увеального тракта).
7. Эпиретинальный фиброз – образование мембран на поверхности сетчатки в макуле.
8. Серьезные глазные травмы.
9. Некоторые осложнения после операции по удалению катаракты.
10. Пролиферативная витреоретинопатия – образование плотных фиброзных тяжей, фиксированных складок сетчатки.

Факторами, повышающими риски оперативного вмешательства, являются:

• общее тяжелое состояние пациента;
• наличие аллергии;
• активные инфекционные процессы в глазу;
• серьезное поражение сетчатки глаза и зрительного нерва;
• неоперабельные формы глаукомы;
• сильное помутнение роговицы;
• онкологические заболевания;
• гемофилия (дефицит фактора свертывания VIII/ 8 (гемофилия А) или фактора свертывания IX/ 9 (гемофилия В)).

Диагностика перед витрэктомией

В предоперационный период необходимо пройти курс полного офтальмологического обследования, который включает:

• измерение внутриглазного давления;
• проверку остроты зрения;
• осмотр глазного дна;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза;
• оптическую когерентную томографию (ОКТ).

Весь комплекс данных мер позволяет определить необходимость оперирования глаза и, в случае положительного результата, дать понятие специалистам об объеме хирургического вмешательства.

Как подготовиться к операции

Перед проведением оперативного вмешательства пациент должен неукоснительно придерживаться рекомендаций лечащего офтальмолога. К наиболее распространенным советам в дооперационный период можно отнести:

• отказ от пищи за 12 часов до операции;
• подбор и прием предписанных врачом препаратов;
• проведение предоперационных исследований (общих анализов крови и мочи, коагулограммы);
• консультирование терапевта и анестезиолога.

Непосредственно перед операцией пациенту могут назначить подготовку оперируемого глаза путем его промывания специальными каплями и антисептическими растворами, а также прием антибиотиков. Получить более детальные ответы на все интересующие вас вопросы по поводу операции можно на приеме у специалистов клиники офтальмологии GlazCo в Одессе.

Как проводится витрэктомия

Процесс хирургического вмешательства проходит в амбулаторных условиях под местной или общей анестезией. Хирург делает микроразрезы в склере глаза (менее 1 мм), через которые вводится специальный инструмент для удаления стекловидного тела и замещения его искусственным материалом (сбалансированным раствором, газо-воздушной смесью или специальным органическим веществом) в зависимости от состояния сетчатки.

По необходимости выполняются дополнительные манипуляции, например, лазерная коагуляция сетчатки.

Реабилитационный период

В послеоперационный период важно соблюдать все рекомендации офтальмохирурга. К ним можно отнести следующее:

• ношение защитной повязки на оперированном глазу;
• прием препаратов для снижения воспаления и поддержания внутриглазного давления;
• регулярные посещения офтальмолога для контроля за процессом заживления и коррекции послеоперационного лечения. 

Пациентам рекомендуется избегать физических нагрузок, резких движений и поднятия тяжестей в течение нескольких недель после операции.

К тому же в период реабилитации пациенту необходимо придерживаться и некоторых ограничений:

1. Нельзя нажимать на глазное яблоко, тереть глаза.
2. Не наносите косметические средства на глаза.
3. Выделения из глаза стоит промачивать чистыми сухими салфетками не прикасаясь к оперированному органу.
4. Носите солнцезащитные очки.
5. При приеме душа оперируемый глаз должен быть закрытым.
6. Делайте перерывы при чтении, просмотре телевизора или использовании гаджетов во избежание переутомления.

Осложнения после витрэктомии

Как и любое хирургическое вмешательство, витрэктомия может вызвать некоторые послеоперационные осложнения, а именно:

• повышение внутриглазного давления;
• кровоизлияние в глаз;
• появление инфекций;
• повторное помутнение стекловидного тела;
• ухудшение зрения.

В редких случаях возможна отслойка сетчатой оболочки. Однако современные технологии и высокая квалификация хирургов позволяют минимизировать риск осложнений. Также стоит отметить, что риск развития негативных последствий после операции значительно ниже при полном соблюдении всех рекомендаций врача и своевременной диагностике проблемы.

Восстановление зрения после витрэктомии

Восстановление зрительных функций после витрэктомии является процессом индивидуальным и постепенным. У некоторых пациентов зрение улучшается уже в первые дни после операции, в то время как у других зрение может быть нестабильным, могут наблюдаться искажения и плавающие тени, а полное восстановление может занять до нескольких месяцев. На скорость восстановления и его итоговые результаты также влияет не менее важные факторы: первоначальное состояния глаза, тип проведенной операции, наличия сопутствующих заболеваний. 

Витрэктомия – это высокоэффективный метод лечения многих заболеваний глаз, связанных с поражением стекловидного тела и сетчатки. При своевременном обращении к специалисту и точном соблюдении всех предписаний врача, операция позволяет значительно улучшить или восстановить зрение, предотвратить развитие серьезных осложнений и поскорей вернуться к нормальной, полноценной жизни.