Среди множества глазных патологий офтальмологи все чаще и чаще ставят диагноз “глаукома”. При этом одинаково страдают от недуга как взрослые, так и дети.
Одной из наиболее редких, но не менее опасных видов глаукомы является пигментная патология. Подробно о ней поговорим в нашем новом материале.
Что такое пигментная глаукома
Пигментная глаукома или синдром пигментной дисперсии (СПД) — это патология глаз, приводящая к вымыванию пигмента из эпителиальных клеток радужки и его дальнейшему перераспределению в структурах переднего отрезка глаза. Склонность к возникновению недуга проявляется на генном уровне, а поражению подвержены оба глаза. Относится к вторичной гетерогенной группе глаукомы.
Причины пигментной глаукомы
Заболевание возникает вследствие так называемого пигментного синдрома — отсоединения небольших частичек меланина от задней поверхности радужной оболочки и их перераспределение в остальных отделах глаза.
Симптомы пигментной глаукомы
Для патологии характерны клинические проявления в разных частях глаза.
1. Роговица
- На роговице об откладывании пигмента свидетельствует наличие веретенообразных гранул — так называемого веретена Крукенберга. При этом размер и плотность частиц напрямую зависит от того, насколько выражена атрофия радужки.
2. Передняя камера
- На фоне болезни увеличивается глубина передней камеры. Чаще всего гранулы пигмента меланина можно обнаружить в водянистой влаге.
3. Радужка
- Пигментные гранулы располагаются в наиболее периферической части радужки (криптах). В итоге можно наблюдать так называемый эффект затемнения цвета радужки (асимметричный процесс вызывает гетерохромию (разный цвет радужки левого и правого глаз)).
4. Хрусталик
- Зачастую пигмент откладывается на переднюю поверхность хрусталика. В области витреолентикулярного интерфейса (ВЛИ) возможно формирование отчетливой линии.
5. Глазное дно
- Тщательное обследование позволяет обнаружить участки решетчатой дегенерации, которые свидетельствуют о том, что в сетчатке глаза назревают более серьезные изменения. При этом пигмент может оказаться в крайней периферической области сетчатки.
Полезные и интересные публикации о глаукоме, а также других глазных заболеваниях, рекомендации для людей разных возрастных групп и не только — в наших социальных сетях:
Патогенез
Вымывания пигмента происходит по причине механического воздействия цинновой связки на пигментный слой радужки из-за смещения периферической зоны радужной оболочки в направлении вперед. Из-за особой чувствительности пигментного эпителия может ускориться процесс его дисперсии, что приведет к повышению внутриглазного давления (ВГД).
Оказавшись в среде водянистой влаги, гранулы пигмента способны покрыть все глазные структуры. Пигментные отложения приводят к развитию интратрабекулярной блокады, провоцирующую рост ВГД и приводящую к вторичному повреждению трабекулярной сети, коллапсу и последующему склерозу синуса.
Диагностика пигментной глаукомы
Для диагностирования патологии современная офтальмология применяет следующие методы:
- Тонометрия. Применяется для определения роста показателя ВГД > 20 мм рт. ст.
- Визометрия. Помогает определить снижение остроты зрения у пациента.
- Периметрия. Определяет наличие незначительного сужения полей зрения.
- Биомикроскопия. Позволяет обнаружить отложения меланина на задней стенке хрусталика и в зоне передней поверхности радужной оболочки.
- Офтальмоскопия. Процедура на глазном дне, помогающая определить расположение пигментных отложений (в здоровом виде — в зоне гиалоидного канала, при патологии — перипапиллярная локация).
- Гониоскопия. Диагностика обширной пигментации в области угла передней камеры, проявления иридодонеза, пролапса радужки и увеличения глубины передней камеры глаза (> 3.5 мм).
Лечение пигментной глаукомы
Процесс лечения заболевания включает сразу несколько методов:
- медикаментозная терапия — миотики помогают уменьшить последствия иридозонулярного контакта, улучшая отток водянистой влаги. Одним из побочных эффектов является усиление миопии (близорукости);
- лазерное лечение — наиболее эффективными методами на начальной стадии патологии является лазерная трабекулопластика и иридотомия. При этом для пациентов с болезнью вредны большие дозы лазерного излучения;
- хирургическое вмешательство — к трабекулэктомии прибегают в случае низкой эффективности лазерного и медикаментозного способов лечения, зачастую при лечении вторичной пигментной глаукомы.
Прогноз пигментной глаукомы
Если патология была выявлена вовремя, а пациент регулярно контролировал офтальмотонус в глазной клинике, то прогноз относительно благоприятный. Иногда офтальмологи отмечают случаи спонтанного снижения уровня ВГД до нормальных показателей. При этом от степени пигментации уровень внутриглазной гипертензии напрямую не зависит.
Профилактика пигментной глаукомы
Наиболее эффективным способом реабилитации рефракционных пациентов с СПД и профилактики глаукомы является лазерная иридэктомия. При условии прохождения процедуры на стадии первичных клинических признаков пациенту может гарантироваться полное выздоровление от патологии.
