Диабетическая ретинопатия (9B71.0 по МКБ-11) — это поражение сетчатой оболочки глаза, которое является одной из самых тяжелых форм осложнения сахарного диабета. Выступает одной из самых частых причин новых случаев слепоты у людей старше 20 лет. Именно по этой причине важно вовремя обратиться к высококвалифицированному офтальмологу в специализированную поликлинику, такую как GlazCo.
Причины возникновения
Ключевым механизмом развития данного патологического состояния является токсическое воздействие на сетчатую оболочку глаза хронически повышенного уровня глюкозы. Более того, прогресс заболевания может вызвать следующие факторы:
- Курение табака. Приводит к усилению гипоксии (пониженному содержанию кислорода в организме), способствующей спазму церебральных сосудов.
- Период гестации. Период беременности является плодотворной почвой для развития болезни из-за общей перестройки обменных процессов организма. В связи с этим беременным особенно важно наблюдаться у офтальмолога.
- Дислипидемия. Негативное воздействие на внутриглазные структуры также причиняет повышенный индекс атерогенности плазмы, в частности наличие в составе липопротеинов низкой плотности повышенного уровня холестерина и триглицеридов.
- Ассоциированная артериальная гипертензия. Риск поражения сетчатки возрастает в дважды при подъеме диастолического давления на каждые 10 мм рт. ст.
- Возраст пациентов. Особенно актуален этот вопрос для людей с первым типом диабета в период полового созревания.
Патогенез заболевания
Хронически повышенный уровень глюкозы является катализатором патогенеза диабетической ретинопатии. В частности, речь идет о следующих патологических реакциях:
- изменении активности вазоактивных веществ;
- усилении окисления молекул глюкозы;
- нарушении системы миоинзолита;
- усилении гликирования белков (образование соединений “белок-углевод”);
- стимуляции альдозоредуктазной активности.
Эти нарушения вызывают ишемию сетчатки, тем самым запуская процесс образования новых сосудов, призванных улучшить ее питание. Однако из-за тонкости стенок новообразованные сосуды (как и коллатерали) быстро рвутся, приводя к отекам, мягким и твердым экссудатам, кровоизлияниям в сетчатке. Также немалая роль в патогенезе заболевания отведена активации системы свертывания крови.
Классификация
В офтальмологии классификация диабетической ретинопатии включает три типа болезни:
- Непролиферативная диабетическая ретинопатия — характерна нерезкая выраженность экссудат и оттеков, кровоизлияния и микроаневризмы имеются только в единичном экземпляре.
- Препролиферативная диабетическая ретинопатия — количество зон экссудации и кровоизлияний возрастает в разы, заметно появление венозных аномалий.
- Пролиферативная диабетическая ретинопатия — сразу становится заметен скачок патологических изменений: образующиеся тяжи между стекловидным телом и сетчаткой увеличивают риск ретинальной отслойки, а в области множественных кровоизлияний разрастается соединительная ткань. Все это значительно повышает вероятность полной потери зрительных функций.
Полезные и интересные публикации о различных глазных заболеваниях, рекомендациях для людей разных возрастов и не только в наших социальных сетях:
Симптомы и признаки
Главной причиной запоздалой диагностики заболевания является отсутствие на начальных этапах ярко выраженных симптомов диабетической ретинопатии глаз. Именно поэтому больные сахарным диабетом должны в обязательном порядке проходить осмотр у офтальмолога — даже в условиях отсутствия каких-либо жалоб.
В период пубертата и у пациентов с сахарным диабетом первого типа первый осмотр у окулиста должен проходить через 1.5-2 года от начала патологии. Больные с выявленным диабетом второго типа должны немедленно обратиться за помощью офтальмолога, так как хроническая гипергликемия, существовавшая определенное время, могла запустить вторичное поражение сетчатки. В случае благополучного течения патологии частота осмотров составит 1 раз в год, а при выявлении болезни — 1 раз в квартал или полгода.
Однако, если вы заметили у себя следующую симптоматику, незамедлительно проконсультируйтесь с офтальмологом — она может указывать на начало процесса отслойки сетчатки:
- нарушение цветоощущения;
- ломанность изображений;
- выпадение полей зрения;
- появление молний и бликов перед глазами;
- значительное ухудшение остроты зрения.
Яркими признаками диабетической ретинопатии являются:
- наличие соединительнотканных тяжей между сетчаткой и стекловидным телом;
- пролиферация глии;
- появления неоваскуляризации (новообразованных дефектных сосудов);
- очаги кровоизлияния;
- наличие мягких и твердых экссудатов;
- отек периферических отделов и макулы сетчатки;
- образование сосудистых микрорасширений;
- изменение извитости и диаметра сосудов сетчатой оболочки.
Осложнения
Наличие специфических аномалий тканей и сосудов сетчатки приводит к новообразованию ретинальных сосудов, которые зачастую состоят из базальной мембраны и отличаются своей хрупкостью (приводящих к образованию отеков) и ухудшением транспортировки через них кислорода (недополучение должного питания для сетчатки). Осложнения диабетической ретинопатии также происходит на фоне нарастающих гипоксии и ишемии, которые активируют неоангиогенез, приводящий к общему росту количества кровоизлияний.
Эти факторы указывают на всю опасность, которую несет это заболевания для человека — если вовремя не провести качественное лечение, пациент может безвозвратно потерять возможность видеть.
Диагностика
Основой диагностики диабетической ретинопатии является осмотр глазного дна или офтальмоскопия — исследование проводится в темной комнате с применением специальных увеличивающих линз.
Офтальмолог ставит диагноз на основании классификации заболевания по стадиям, а пациенту показано комплексное обследование органа зрения при помощи следующих методик:
- Электрофизиологические исследования.
- Оптическая когерентная томография.
- Ультразвуковое сканирование (УЗИ) внутриглазных структур;
- Рефрактометрия.
- Тонометрия.
- Визометрия.
Лечение
Лечением диабетической ретинопатии глаз занимаются одновременно два специалиста — эндокринолог и офтальмолог. Первый помогает поддерживать уровень гликированного гемоглобина и глюкозы на оптимальном уровне, а второй занимается улучшением состояния сетчатки.
Медикаментозное лечение диабетической ретинопатии
Консервативная терапия ретинопатии может состоять из следующих направлений:
- антиоксиданты;
- витаминно-минеральные комплексы;
- антиагреганты (для уменьшения вязкости крови).
Операция при диабетической ретинопатии
Хирургическое вмешательство предполагает следующие процедуры:
- Витрэктомию и тампонаду витреальной полости.
- Лазеркоагуляцию (лазерное лечение диабетической ретинопатии).
- Внутриглазное введение ингибитора VEGF.
Профилактика
Профилактика диабетической ретинопатии включает:
- контроль уровня артериального давления и его поддержание в пределах нормы (чуть ниже верхней границы для уменьшения сосудистых рисков);
- регулярную сдачу липидограммы для оценки индекса атерогенности плазмы и, при необходимости, начала медикаментозной коррекции;
- рациональное питание и слежение за потреблением углеводов;
- своевременное введение инсулина при диабете 1-го типа и принятие сахароснижающих таблеток при заболевании 2-го типа;
- измерение концентрации глюкозы в крови (минимум трижды в течение дня) — оптимальное количество раз контроля гликемии подскажет эндокринолог.
