Понятие “глаукома” объединяет в себе целую группу болезней органов зрения, от которых страдают как дети, так и взрослые. Современная офтальмология выделяет следующие виды глаукомы: врожденная и приобретенная.
К слову, последняя также подразделяется на первичную и вторичную глаукому. Одним из ярких представителей вторичной формы недуга является факогенная глаукома.
Что такое факогенная глаукома
Факогенная глаукома — это заболевание, связанное с патологическими изменениями хрусталика (нарушением его целостности, изменением формы, смещением).
Зачастую склонность к недугу проявляется у взрослых людей на почве уже имеющихся заболеваний. Без своевременной диагностики и лечения глазная патология может привести к необратимой потере зрительных функций.
Классификация
Офтальмологи выделяют следующие подвиды заболевания:
- факогенная открытоугольная глаукома;
- факогенная закрытоугольная глаукома.
Различие между ними заключается в степени заблокированности угла передней камеры (УПК) глаза. В свою очередь, открытоугольный подвид делится на факолитическую, факоанафилактическую и глаукому хрусталиковых масс, а закрытоугольный — факоморфическую и факотопическую патологию. О каждой из них поговорим в нашем материале.
Полезные и интересные публикации о глаукоме, других глазных заболеваниях, рекомендации для людей разных возрастных групп и не только — в наших социальных сетях:
Факотопическая глаукома
Что это
Факотопическая форма является вторичной факогенной глаукомой, которая вызвана дислокацией или сублюксацией хрусталика. К развитию приводят подвывихи и вывихи хрусталика в переднюю камеру (ПК) или стекловидное тело. Зачастую диагностируется в качестве врожденной патологии и после травм.
Причины
К изменению положения хрусталика могут привести следующие факторы:
- Врожденные — аниридия, гомоцистинурия, врожденная атопия хрусталика, синдромы Вейля-Марчезани и Марфана.
- Вторичные — поражение цинновых связок (перезрелая катаракта, псевдоэксфолиативный синдром, увеит) и увеличение глаза (высокая миопия, буфтальм).
- Травматические — осложнения при экстракции катаракты или травма.
Признаки и симптомы
Характерными чертами патологии являются сосудистые нарушения, а именно:
- возможное образование цилиарного или циклохрусталикового блока, возникающего вследствие смещения хрусталика вперед и его ущемления в кольца цилиарного тела после вскрытия глазного яблока во время операции;
- механическая блокада выпавшим стекловидным телом, корнем радужки и смещенным хрусталиком УПК;
- гиперсекреция внутриглазной жидкости, которая возникает вследствие постоянного раздражения цилиарного тела смещенным хрусталиком или его воспалением.
Диагностика
Методы обнаружения заболевания включают:
- Ультразвуковую (УЗ) биомикроскопию.
- В-сканирование.
Лечение
В случае смещения хрусталика в ПК или возникновении зрачкового блока в сочетании с подвывихом единственным действенным способом лечения является операция при глаукоме (хирургическая или лазерная иридэктомия, витрэктомия или фистулизирующие операции). На ранних этапах диагностики можно ограничиться медикаментозным лечением.
Факоанафилактическая глаукома
Что это
Факоанафилактическая глаукома (факогенный увеит) — это болезнь, вызванная нарушением толерантности иммунной системы к белкам хрусталика при повреждении его капсулы. Чаще встречается у пожилых людей (пик заболеваемости — 60-70 лет), а также может проявиться как осложнение травматической катаракты.
Причины
Зачастую патология может быть вызвана:
- экстракцией катаракты на одном глазу и выходом вещества хрусталика при зрелой катаракте или последующей экстракцией недуга на другом глазу;
- травматическим разрывом капсулы хрусталика;
- экстракцией катаракты на оба глаза.
Признаки и симптомы
Пациенты жалуются на покраснение глаза, снижение зрения и умеренную боль. При этом развитие патологии происходит по разным сценариям — для большинства случаев характерно вялое воспаление переднего сегмента глаза, особенно после хирургической экстракции катаракты.
Увеальная реакция может быть как легкой, так и тяжелой степени с вовлечением стекловидного тела.
Диагностика
Высококвалифицированный офтальмолог глазной поликлиники должен:
- Тщательно собрать анамнез пациента.
- Провести B-сканирование.
Лечение
На раннем этапе патологии можно обойтись медикаментозной терапией. Однако в случае высокой вероятности возникновения вторичной глаукомы, нарушения целостности капсулы и для предотвращения факоанафилаксии просто необходимо раннее и полное удаление вещества хрусталика путем хирургического вмешательства.
Глаукома хрусталиковых масс
Что это
Глаукома хрусталиковых масс является патологией, которая вызвана нарушением целостности капсулы хрусталика и высвобождением его кортекса и протеинов в ПК.
Причины
К появлению болезни могут привести следующие процессы:
- повышение ВГД вследствие зрачкового блока, передних синехий или уменьшения оттока открытого УПК;
- обструкция трабекулярной сети воспалительными клетками и детритом хрусталика;
- смещение фрагментов хрусталика в задний или передний сегмент глаза с их последующим выходом в ПК.
Признаки и симптомы
Характерными проявлениями заболевания являются боль в глазу и снижение остроты зрения. Также причиной могут послужить эпизоды лазерной дисцизии, хирургической катаракты или недавней травмы в анамнезе пациента. Также о наличии патологии может свидетельствовать воспалительная реакция различной степени.
Диагностика
Для постановки диагноза офтальмологам необходимо провести:
- Гониоскопию.
- Гистологическую идентификацию вещества хрусталика (взяв образец внутриглазной жидкости у пациента).
Лечение
Вначале для снижения уровня ВГД прибегают к медикаментозной методике. Однако в случае ее неэффективности или более запущенной стадии болезни показано хирургическое лечение.
Факоморфическая глаукома
Что это
Факоморфическая глаукома — болезнь, которая возникает вследствие набухания хрусталика. Составляет порядка 10-30% всех факогенных глауком.
Причины
К самым частым причинам появления патологии относятся:
- нервно-рефлекторное влияние из-за механического давления хрусталика на цилиарное тело;
- образование зрачкового блока (нарушения сообщения);
- измельчение ПК;
- давление на корень радужки со стороны набухающего хрусталика.
Предрасполагающие факторы в связке с этими изменениями могут привести к острому или подострому приступу вторичной закрытоугольной глаукомы (ЗУГ).
Признаки и симптомы
Симптоматика патологии включает резкое повышение ВГД (>40 мм рт. ст.), зрачок в состоянии среднего мидриаза с бомбажем радужки или без него, набухание хрусталика, закрытый или узкий УПК, мелкая ПК, десцеметит, отек роговицы, застойная инъекция, прогрессирующая миопизация, светобоязнь и головная боль, покраснение, боль в глазу, резкое или постепенное снижение зрения.
Диагностика
Диагностика патологии включают УЗ биомикроскопию, которая позволяет обнаружить открытый УПК и глубокую ПК. В более половины случае у пациентов уже имеются глаукоматозные изменения зрительного нерва.
Лечение
Лечение недуга возможно только купированием приступа путем проведения операции лазерной иридотомии, в ходе которой в радужке создаются отверстия для стабилизации внутриглазного давления. Согласно статистики, хирургическое вмешательство стабилизирует ВГД у 90% пациентов.
Факолитическая глаукома
Что это
Факолитическая глаукома является заболеванием, вызванным разрушением (лизисом) хрусталика, приводящем к повышению ВГД.
Причины
Офтальмология выделяет следующие причины развития заболевания:
- снижение разницы осмотического давления между сывороткой крови и камерной влагой из-за повышенного содержания белков в ПК;
- химическое раздражение хрусталиковым веществом.
Признаки и симптомы
К признакам и симптоматикам болезни относят покраснение одного глаза и внезапную острую боль. Также может наблюдаться постепенное снижение зрения в течение нескольких месяцев или лет. Показатель уровня ВГД составляет >35 мм рт. ст.
Диагностика
Выявить заболевания помогают следующие методы:
- Терапевтическая проба с топическими стероидами.
- Парацентез.
- Микроскопическое исследование влаги ПК.
Лечение
В самом начале лечения снижение ВГД должно проходить медикаментозным способом. Затем хирург должен произвести удаление хрусталиковых частиц путем операции.
