Глаукома. Формы заболевания

Для большинства форм глаукомы характерны три основных признака: повышение внутриглазного давления, сужение поля зрения и оптическая нейропатия зрительного нерва. Различают первичную, вторичную и врожденную глаукомы.

Врожденная глаукома

Врожденная глаукома в 15% случаев является наследственным заболеванием, а в 85% — внутриутробным. В этих случаях у новорожденных детей обнаруживают повышенное ВГД, а иногда и увеличение размеров глазного яблока. Причиной заболевания являются врожденные дефекты строения дренажного аппарата глаза. Если они незначительны, то болезнь может быть выявлена не сразу, а в детском или юношеском возрасте.

Юношеская глаукома (ювенильная глаукома) развивается в молодом возрасте вследствие врожденных дефектов структуры радужно-роговичного угла радужки.

Первичная глаукома

Первичная глаукома — форма глаукомы, для развития которой имеют значение как местные изменения дренажной системы и микрососудов глаза, так и общие факторы: наследственная предрасположенность, нейроэндокринные и гемодинамические нарушения. Повышению внутриглазного давления предшествуют трофические изменения в дренажной системе глаза, что приводит к нарушению циркуляции водянистой влаги и повышению внутриглазного давления.

Различают открытоугольную и закрытоугольную первичную глаукому. Эти формы определяются состоянием угла передней камеры и местом нарушения основного сопротивления оттока водянистой влаги. При этом необходимо учитывать стадию заболевания, уровень внутриглазного давления и динамику зрительных функций.

а) Первичная открытоугольная глаукома — наиболее распространенная форма данного заболевания и одновременно самая «коварная» ее разновидность, так как при ней нельзя заметить четко выраженных симптомов. Умеренное повышение ВГД почти не замечается человеком, однако губительно действует на зрительный нерв и приводит к потере зрения.

На повышение внутриглазного давления могут указывать следующие признаки:

  • — затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;
  • — наличие «радужных кругов» при взгляде на источник света (например, на светящуюся лампочку);
  • — ощущение дискомфорта, тяжести и напряжения в глазу;
  • — незначительная резь в глазу;
  • — ощущение увлажнения глаза;
  • — ухудшение способности видеть в сумерках;
  • — незначительные боли вокруг глаз.

Открытоугольная глаукома характеризуется дистрофическими изменениями сетчатой ткани и каналов различной степени выраженности, а также блокадой Шлеммова канала. К разновидностям открытоугольной глаукомы относятся пигментная глаукома, псевдоэксфолиативная глаукома и глаукома нормального давления.

Этиология первичной открытоугольной глаукомы включает большое количество факторов риска и патогенные факторы. Точная причина этой формы глаукомы до сих пор не определена, однако можно выделить следующие факторы риска:

  • — пожилой возраст (после 65 лет);
  • — семейный анамнез и наследственность;
  • — болезни сетчатки;
  • — сахарный диабет;
  • — наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
  • — ночная артериальная гипотензия;
  • — близорукость.

Первичная открытоугольная глаукома обычно поражает оба глаза, хотя в большинстве случаев процесс в одном глазу развивается раньше и протекает тяжелее, чем в другом. Изменения в глазу при обследовании, как правило, незначительные, особенно на начальной стадии заболевания.

б) Первичная закрытоугольная глаукома — форма глаукомы, которая характеризуется блокадой угла передней камеры и часто протекает в виде приступов. Причинами повышения ВГД являются закрытие угла передней камеры и контакт периферической части радужки с трабекулой.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы часто принимают за мигрень, зубную боль, острое желудочное заболевание, менингит или грипп. Неверный диагноз ставится потому, что больной обычно жалуется на головную боль, тошноту, общую слабость, не упоминая о неприятных ощущениях в глазу. В этом случае он может остаться без надлежащей помощи, которая необходима в первые часы после приступа.

Характерными признаками острого приступа закрытоугольной глаукомы являются значительное повышение ВГД (до 60-80 мм ртутного столба), сильная боль в глазу, головная боль. Нередко во время приступа может появиться тошнота, рвота и общая слабость. Кроме этого зрение в больном глазу резко падает.

Трабекулярная сеть — это соединительнотканное сетчатое образование между ресничным краем радужки и краем задней поверхности роговицы, через которое происходит фильтрация водянистой влаги передней камеры глазного яблока в Шлеммов канал. Трабекулярная сеть отводит основную часть водянистой влаги.

При глаукоме фильтрация влаги происходит через переходную зону десцеметовой мембраны и через трабекулярную сеть в зоне вскрытого Шлеммова канала. Глаукома возникает при повышении внутриглазного давления. Может вызываться из-за усиленного образования водянистой влаги или ее замедленного всасывания.
Вторичная глаукома

Вторичная глаукома — форма глаукомы, которая возникает после других перенесенных глазных заболеваниях, например, воспалительных, сосудистых, дистрофических, связанных с заболеваниями хрусталика или травмами глаза. Причиной повышения внутриглазного давления при вторичной глаукоме служит нарушение оттока внутриглазной жидкости.
Необходимо отметить, что разграничение первичной и вторичной глаукомы условно, так как повышение внутриглазного давления является следствием патогенных процессов. При этом вторичная глаукома имеет те же стадии и степени компенсации, что и первичная глаукома.

Особенности вторичной глаукомы

  • — протекает как односторонний процесс;
  • — может протекать либо как открытоугольная глаукома, либо как закрытоугольная глаукома (то есть приступообразно);
  • — инвентированный тип кривой повышения внутриглазного давления (вечерний подъем);
  • — у больного очень быстро понижаются зрительные функции, в течение 1 года;
  • — при своевременном лечении понижение зрительных функций обратимо.

Вторичную глаукому разделяют на несколько форм заболевания: увеальная послевоспалительная, факогенная, сосудистая, травматическая, дегенеративная и неопластическая.
а) Увеальная послевоспалительная вторичная глаукома встречается в 50% случаев. Главная ее особенность заключается в быстром понижении зрительных функций. В результате воспалительных процессов кератитов, рецидивирующих эписклеритов, склеритов и увеитов сосудистого тракта и роговицы происходит повышение внутриглазного давления.
б) Факогенная вторичная глаукома включает факотическую глаукому, факоморфическую глаукому и факолитическую глаукому.

Факотическая глаукома развивается при смещении хрусталика (вывиха) в переднюю камеру и стекловидное тело. Основной причиной развития факотической глаукомы является травма глаза. Заболевание протекает по типу закрытоугольной глаукомы, поэтому удаление хрусталика является обязательным.

Факоморфическая глаукома развивается при незрелой возрастной или травматической катаракте. Отмечается набухание хрусталиковых волокон, хрусталик увеличивается в объеме, а также может наступить зрачковый блок. При узком угле передней камеры развивается острый или подострый приступ вторичной закрытоугольной глаукомы. Экстракция хрусталика может полностью излечить больного от глаукомы.

Факолитическая глаукома развивается при старческой перезрелой катаракте у лиц старше 70 лет. Внутриглазное давление повышается до 60–70 мм рт. ст. Клинически заболевание напоминает острый приступ глаукомы с выраженным болевым синдромом, гиперемией глазного яблока и высоким внутриглазным давлением.

в) Сосудистая глаукома бывает двух видов: посттромботическая и флебогипертензивная. Посттромботическая глаукома развивается при тромбозе вен сетчатки. Развитие глаукомы при этой форме приводит к тромбозу и ишемии, вследствие которой образуются новые сосуды в сетчатке и роговице. Сосуды забивают угол передней камеры, что ведет к повышению внутриглазного давления. Заболевание сопровождается гифемой. Зрение резко падает, может наступить слепота.

Флебогипертензивная глаукома возникает в результате стойкого повышения давления в эписклеральных венах глаза. Причиной может стать стаз крови в передних цилиарных артериях и вортикозных венах. Это происходит при тромбозе вортикозных вен при сдавливании верхней полой вены, при злокачественном экзофтальме, опухолях орбиты. Так как поле зрения обычно равно нулю, все лечение направлено на сохранение глаза.

г) Травматическая глаукома возникает после травмы и осложняет ее течение в 20% случаев. Необходимо отметить, что основной группой риска являются молодые люди. Травматическая глаукома подразделяется на раневую, ожоговую и химическую глаукомы.

При раневой глаукоме может развиться травматическая катаракта, травматический иридоциклит или врастание эпителия по ходу канала зрительного нерва. Профилактика вторичной посттравматической глаукомы состоит в тщательной хирургической обработке.

При контузионной глаукоме изменяется положение хрусталика и наблюдается компрессия угла передней камеры. Она может быть обусловлена появлением гифемы и травматического мидриаза. Выражен нервно-сосудистый фактор. Лечение контузионной глаукомы заключается в соблюдении постельного режима, а также приеме обезболивающих, седативных и десенсибилизирующих препаратов. Смещенный хрусталик подлежит удалению.

При ожоговой глаукоме внутриглазное давление может повышаться в первые часы за счет гиперпродукции внутриглазной жидкости. Послеожоговая глаукома появляется через 1,5–3 месяца за счет рубцового процесса в углу передней камеры. В остром периоде проводится гипотензивное лечение, назначается гимнастика зрачка. В последующем показаны реконструктивные операции.

Глаукома афакического глаза встречается в 24% случаев. Причиной является выпадение стекловидного тела. Зрачковый блок (через 2-3 недели после экстракции) обусловлен ущемлением грыжи стекловидного тела и секундарной мембраны, спаянной со стекловидным телом.

д) Дегенеративная глаукома
Увеальная глаукома развивается при увеопатиях, иридоциклитах, синдроме Фукса и т. д. При заболеваниях сетчатки развивается диабетическая глаукома, осложняющая течение ретинопатии. Причинами являются дистрофический процесс в углу передней камеры, а также рубцевание роговицы и угла передней камеры при гипертрофической ретинопатии, отслойке сетчатки, первичном амилоидозе, пигментной дистрофии сетчатки и прогрессирующей миопатии.
Гемолитическая глаукома развивается при обширных внутриглазных кровоизлияниях. При этом продукты рассасывания крови вызывают дистрофию в трабекулах.

е) Гипертензивная глаукома. Симпатическая гипертензия при эндокринной патологии приводит к дистрофическим изменениям и к глаукоме.

Ранняя диагностика глаза в Институте имени В.П. Филатова поможет выявить изменения, которые приводят к развитию глаукомы.

Помните, если Вы столкнулись с диагнозом катаракта или глаукома, не думайте, что это приговор. Не теряйте времени и приходите на консультацию. Мы поможем Вам.

Возникли какие-либо вопросы? Задать вопрос
Новости

Подпишитесь, чтобы получать новости.

Свежий взгляд на продвижение сайтов
googleMap

Одесса, Французский Бульвар 49/5

Главный корпус, 2-й этаж